Estrategias para la enseñanza y desarrollo de la Reanimación Cardiopulmonar Básica para la población general (III)
¿A quién debe dirigirse la formación?
La formación en prevención y medidas de Reanimación cardiopulmonar (RCP) básica debe dirigirse a toda la población. Sin embargo, un objetivo tan ambicioso no puede conseguirse en poco tiempo y, por tanto, es necesario plantearse un plan de formación estratificado y por etapas.
Formación a personal específico
En primer lugar es necesario seleccionar a la población que tiene más posibilidades de atender situaciones de urgencia vital, como son los profesionales sanitarios, padres y familiares de personas con riesgo de muerte súbita, bomberos, policías, socorristas, servicios de seguridad, profesores y educadores, cuidadores de guarderías y de centros de la tercera edad y monitores de tiempo libre. Los profesionales que trabajan en servicios de atención directa al ciudadano o en la vía pública, son frecuentemente el primer eslabón de la cadena de supervivencia, y por tanto la formación en RCP básica de este colectivo es también una tarea prioritaria.
Formación a la población general
En segundo lugar hay que realizar una formación transversal que abarque a la mayor parte de la población de forma homogénea y obligatoria.
- La formación durante el periodo escolar permite un fácil acceso a la mayoría de la población.
- La formación se realiza en la etapa de la vida con mayor capacidad de aprendizaje y en la que existe una gran motivación.
- El efecto de la formación en prevención es más duradero y es capaz de estimular y/o modificar los hábitos de conducta.
- La formación escolar permite no sólo realizar una enseñanza inicial sino un reciclaje en cursos superiores, lo que refuerza significativamente el aprendizaje.
- Es fácil integrar la formación en prevención y RCP básica en la educación para la salud dentro del currículo escolar.
- Los profesionales de la educación que son quienes mejor conocen los métodos más adecuados para la enseñanza a esta edad, pueden formarse como instructores de RCP básica, integrando esta actividad de forma duradera en la escuela.
1. Formación en la escuela
La etapa escolar es sin duda el momento más adecuado para recibir la formación en promoción de la salud, prevención de accidentes y medidas de reanimación. Sus ventajas son las siguientes:
Sobre la mejor edad para realizar esta formación en la escuela, hay distintas opiniones en cuánto a la formación inicial. Aunque algunos estudios han demostrado que a partir de los 10 años existe suficiente habilidad para realizar RCP básica, e incluso algunos los han iniciado a los 6-7 años, probablemente la edad más adecuada para realizarla, por la maduración física y psicológica del niño, sea entre los 12 y 14 años. En nuestra opinión, en edades inferiores deben enseñarse medidas de prevención pero no de atención a situaciones de urgencia ni RCP.
Es necesario un reciclaje a los 15-16 años para reforzar los conocimientos y habilidades prácticas.
Hay que tener en cuenta que existen dificultades para la formación en la escuela. Entre las más importantes se citan:
Escasez de tiempo en el currículo escolar: éste es uno de los argumentos más utilizados para no desarrollar la formación en la escuela. Sin embargo, aunque es cierto que puede existir una sobrecarga de contenidos en dicho currículo, es imprescindible que tanto las autoridades como los profesionales de la educación sean conscientes de las prioridades en la formación escolar. Por desgracia, con frecuencia se olvida que el objetivo de la educación, además de conseguir que el alumno adquiera conocimientos teóricos, también es que se forme como individuo, alcanzando unos valores éticos, unos conocimientos intelectuales y unas habilidades culturales y sociales que faciliten su integración en la sociedad y tengan una repercusión positiva en la misma. Es evidente que la formación en prevención y RCP básica tiene una importante repercusión social y sanitaria. Más aún, esta actividad puede cumplir un papel educativo importante en la formación del niño al estimular los valores solidarios y el desarrollo de la responsabilidad.
Problemas de formación del profesorado: una parte esencial de la formación en RCP básica de los alumnos debe recaer en los profesores. Esto implica una mentalización, incentivación y formación previa de los mismos como instructores de RCP básica. Para que la formación sea efectiva la comunidad educativa debe integrar plenamente la educación en prevención y RCP básica como una actividad más dentro del currículo escolar. Es necesario organizar no sólo la formación del profesorado sino un sistema de apoyo y evaluación continuado que evite la sobrecarga de tareas y la inseguridad del profesorado ante esta nueva actividad.
Equipamiento y fondos económicos: la formación en RCP básica conlleva unos costes económicos (compra de maniquíes, coste de los cursos de formación a instructores y de la evaluación) que un plan de formación a largo plazo debe tener en cuenta. El inicio del proceso formativo supone el coste económico más importante. Sin embargo, una vez implantada la formación en cada centro escolar los costes son pequeños.
2. Formación en empresas
Otros posibles lugares de formación en RCP básica en grupo son las empresas. En algunos centros de trabajo se han establecido métodos de formación en prevención y RCP básica coordinados por el servicio de prevención de riesgos laborales. En la ciudad de Madrid, desde los Centros Madrid Salud del Ayuntamiento de Madrid, se han realizado experiencias de formación a los profesionales de la Federación de Esclerosis Múltiple, de MAPFRE, de la Confederación Estatal de Minusválidos Físicos, de la UNED, del Colegio de Farmacéuticos, de los Centros de Formación del Profesorado y en Centros Culturales.
También se ha impartido la formación al personal del Ministerio de Fomento, de las Juntas de Distrito, a los Técnicos de Prevención de Adicciones y a los funcionarios del Ayuntamiento de Madrid.
3. Autoescuelas
Se ha planteado que la formación práctica en RCP básica fuera un requisito previo a la obtención del permiso de conducir. Esto ayudaría a potenciar las medidas de prevención de los accidentes y abarcaría a gran parte de la población a una edad joven. Si esta formación va a depender de autoescuelas es imprescindible organizar un sistema de capacitación previa de su personal como instructor, de acreditación y evaluador.
4. Formación voluntaria
La formación puede ser también voluntaria organizada por instituciones oficiales (organizaciones sanitarias, ayuntamientos, colegios profesionales, sindicatos) o privadas (escuelas de tiempo libre, asociaciones de vecinos, etc.). Esta formación se realiza en el entorno físico y cultural más próximo a las personas, lo que facilita su aceptación. Sin embargo, por su carácter voluntario, generalmente sólo llega a las personas más sensibilizadas. Por tanto, debe ser considerada como un método complementario de la formación general obligatoria.
Maria José Sastre Carrera. Centro Madrid Salud de Chamberí. Instituto de Salud Pública. Ayuntamiento de Madrid
Jesús López-Herce Cid. Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Álvaro Díaz Conradi. Hospital de Nens. Barcelona.
Bibliografía
- Committee on Pediatric Emergency Medicine. Role of pediatricians in advocating life support training courses for parents and the public. Pediatrics 2004;114:1676.
- Schneider L, Sterz F, Haugk M, Eisenburger P, Scheinecker W, Kliegel A, Laggner AN. CPR courses and semi-automatic defibrillators-life saving in cardiac arrest?. Resuscitation 2004;63:295-303.
- Sherif C, Erdös J, Sohm M, Schönbauer R, Rabitsch W, Schuster E, Frass M. Effectiveness of mouth-to-mouth resucitation performed by young adolescents on a mannequin. Am J Emerg Med 2005;23:51-54.
- Wilson E, Brooks B, Tweed WA. CPR skills retention of lay basic rescuers. Ann Emerg Med 1983;12:482-484.
Destacaron la importancia de la prevención, a base de adecuados reconocimientos médicos previos al inicio de la práctica deportiva.
Así como la necesidad tanto de la presencia de desfibriladores en los centros deportivos, como de personas entrenadas en la RCP (Reanimación Cardio Pulmonar), dado que el tiempo de reacción es capital en el tratamiento de los episodios de muerte súbita cardiaca.
"Unidos contra la muete Súbita" http://www.marca.com/2011/11/18/mas_deportes/otros_deportes/1321598673.html
la muerte súbita en población que practica deporte recreacional es más común de lo que se sospechaba:
•90% deportistas recreacionales.
•95% varones de unos 45 años
•93% de las muertes fueron presenciadas Y sin embargo :
•Sólo el 31,7% recibió maniobras de RCP Básica y DESA
•De ellos sólo el 15% llegó con vida al hospital
Los autores recomiendan :
1.Educación de la población en RCP y desfibriladores en lugares donde se practica deporte.
2.Reconocimientos médicos adecuados
(Boraita A. Consejo Superior de deportes)
Diario médico 20/sep.2011
En primer lugar, el presidente del Consejo Español de RCP ha insistido en la formación y la sensibilización de la ciudadanía para poder atender casos de parada cardiorrespiratoria y poner en marcha una cadena de supervivencia de obligado cumplimiento.
2.La enseñanza en RCP reduce la muerte súbita en el deporte.
3.Hacer hincapié en la prevención y en la atención temprana con maniobras de RCP de los pacientes que sufren un episodio de muerte súbita.
4.crear un registro de los casos.
"Han sido algunas de las necesidades expresadas en el Congreso de Semicyuc, en Bilbao".
http://www.diariomedico.com/2011/06/21/area-profesional/entorno/ensenanza-en-rcp-reduce-muerte-subita-en-deporte?utm_source=eCentry&utm_medium=email+marketing&utm_content=http%3A%2F%2Fwww.diariomedico.com%2F2011%2F06%2F21%2Farea-profesional%2Fentorno%2Fensena
Madrid Salud tiene experiencia de formación a los ciudadanos desde hace muchos años, con muy buenos resultados.
Lo más importante para realizar un masaje de calidad, "más que llevar una gran velocidad, es que las compresiones sean de calidad. "Cuando damos los cursos y enseñamos a la gente nos hemos dado cuenta de que cuando necesitamos mucho la velocidad perdemos dos cosas, ya que tanto la profundidad como la descomprensión son menores; no por ir más rápido vamos a ser más efectivos". Dr.Ignacio. Manrique.
Las nuevas recomendaciones del Manual de RCP Pediátrica, presentado durante el congreso celebrado en Granada, indican que cuando se disponga de más de un reanimador:
• uno iniciará la RCP mientras que el otro pedirá ayuda.
Si sólo hay presente un reanimador.
• debe iniciar RCP durante un minuto, antes de solicitar ayuda, "excepto en un niño con colapso súbito presenciado.
Con respecto a la relación compresión y ventilación, los expertos han afirmado en la mesa redonda sobre las nuevas normas en RCP Pediátrica y Neonatal que para la población en general:
• son 30 compresiones por 2 ventilaciones.
• y para los reanimadores que no puedan o no quieran realizar el boca a boca se recomienda que hagan sólo compresiones torácicas.
Ignacio Manrique Martínez, especialista en el Instituto Valenciano de Pediatría.III Congreso Nacional de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal.
www.pediatria.diariomedico.com/2011/03/17area-cientifica
• "Además de la prevención, es necesaria la sucesión coordinada de acciones que se inicia con los testigos o personas que descubren el accidente, que desempeñan un importante papel, continúa con el rescate de los accidentados por los servicios de urgencia y emergencia médica, y culmina con el tratamiento de los traumatismos y su rehabilitación".
• Proyecto E-CALL :La implantación de la iniciativa evitaría hasta 2.500 muertes en las carreteras cada año, según datos de la Comisión Europea.
E-CALL es un proyecto, en el que la UE lleva trabajando ya varios años, con el que se busca que todos los vehículos incorporen un dispositivo con GPS que lance una señal a una plataforma, que permita ubicar el lugar del siniestro y el tipo de automóvil. Con el nuevo sistema se reducirían los tiempos de intervención y se podría reducir en un 15% el número de fallecidos, según ha explicado Pere Navarro.
http://www.20minutos.es/noticia/968822/0/guia/accidentes/trafico/
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/10/26/tecnologiamedica/1288110722.html
Sólo hay que mantener la calma y seguir sus instrucciones", señala Julián Pérez-Villacastín, secretario general de la Sociedad Española de Cardiología y jefe de la Unidad de Arritmias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Se abordarán temas tan importantes como son :la presentación de las nuevas normas de RCP Pediátrica y Neonatal, los nuevos métodos de formación en RCP, formación de instructores y diversos aspectos de gran interés en la asistencia y docencia de la RCP.
Programa preliminar en http://www.rcppediatrica.org/
• Compresiones torácicas tempranas, sin interrupciones y de alta calidad.
• Los reanimadores NO entrenados, guiados por teléfono, RCP en la que sólo se administren compresiones.
• Los reanimadores entrenados :compresiones/ ventilaciones(CV) de 30:2
• Chequeo de seguridad rápido para minimizar la pausa previa a la descarga. Seguridad del reanimador crucial.
Reducir la duración de las pausas previas y posteriores a la desfibrilación.
Reinicio inmediato de las compresiones a continuación de la desfibrilación.
• Se anima al desarrollo de los programas de desfibrilación externa automática en áreas públicas y residenciales.
El masaje cardiaco previo a la desfibrilación podría resultar más útil que el mero uso del desfibrilador en casos en los que la llegada de un equipo de urgencias pueda superar los cinco minutos.
Conclusiones de un estudio que se publica en el último número de BMC Journal.
http://cardiologia.diariomedico.com/2010/09/10/area-cientifica/especialidades/cardiologia/actualidad/el-masaje-cardiaco-puede-ser-tan-util-como-desfibrilar?
Está previsto que en octubre-noviembre 2010 se divulguen una actualización de las recomendaciones internacionales de RCP.
A principios de diciembre será su presentación oficial en el congreso del ERC a celebrar en Oporto.
El proceso para obtener un Consenso en la Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento comenzó tras la publicación de las normas de 2005 y ha incluido un trabajo continuado y multidisciplinario en el que diversos expertos en RCP han evaluado las evidencias disponibles respecto a una larga serie de preguntas concretas sobre aspectos poco conocidos o controvertidos en la RCP.
http://www.rcppediatrica.org/noticias.html
"El boca a boca junto al masaje cardiaco mejora las maniobras de reanimación en los niños con parada cardiaca".
Así se confirma en el nuevo estudio publicado en la revista 'The Lancet' por el grupo de Atsushi Hiraide y Taku Iwami, de la Universidad de Tokio, y realizado en un grupo de población especialmente sensible, los niños.
"La mortalidad infantil por paradas que se producen fuera del hospital es muy elevada", advierte el doctor Jesús López-Herce, especialista en cuidados intensivos pediátricos del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y autor de un editorial en el mismo número de la revista. "En España carecemos de la cultura que tiene Japón y que valora la importancia de formar a la población general para que actúe en estos casos".
En este país asiático, se calcula que 1,4 millones de ciudadanos de a pie reciben formación cada año para saber qué hacer en caso de parada cardiaca.
En el estudio se analizaron más de 5.000 paradas cardiacas sufridas por viandantes de menos de 17 años. Algunos de ellos habían sido atendidos por los testigos únicamente con masajes en el pecho y el resto, además, con boca a boca. En comparación con los menores que no fueron reanimados por los testigos, estos chicos tenían tres veces menos secuelas neurológicas un mes después de la parada. Además, los que fueron reanimados con ventilación además de masajes, tenían mejor pronóstico que quienes sólo fueron masajeados.
"En los niños, el origen de las paradas no es de tipo cardiaco con tanta frecuencia como en los adultos, y este ensayo (el más numeroso hasta la fecha) se confirma que el boca a boca es mejor que sólo el masaje", concluye.
"Pese a que en España los servicios de emergencia suelen llegar al lugar muy rápido, la primera persona que atiende al paciente en los cinco o 10 primeros minutos es fundamental". Ante las dudas que muchas personas pueden tener, asegura, es mejor tratar de iniciar la reanimación que no hacer nada.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/03/03/corazon/1267643250.html
http://www.thelancet.com/
Hemos revisado vuestro artículo y aportamos el link.
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=83.35.20.201&articuloid=13074301&revistaid=27