Todo sobre la píldora poscoital
La píldora poscoital, del día siguiente o de emergencia es un gran recurso cuando existe un fallo del método anticonceptivo habitual, o cuando no se ha usado ninguna protección en las relaciones sexuales, pero no se debe pensar que es un método para usar habitualmente ya que su utilización reiterada puede ocasionar trastornos.
¿Cómo actúa la píldora poscoital?
El levonorgestrel es un compuesto sintético de acción gestagénica, es decir de una de las dos hormonas que junto a los estrógenos gobiernan el ciclo menstrual femenino. Al ingerir esta alta dosis de gestágeno se consigue que el ciclo ovárico se retrase, y en el caso de estar ante una ovulación inminente, ésta se detendrá y se consigue evitar el embarazo. Por otro lado cambia la configuración de la capa que recubre el útero por dentro, el endometrio, y por tanto impide la nutrición de los espermatozoides en su camino hasta la trompa, y en el caso de estar ante un óvulo ya fecundado se dificulta su anidación en este endometrio y se evita el embarazo. También disminuye los movimientos propios de la trompa que transporta los óvulos hacia el útero, dificultando así mismo el embarazo, pero como veremos esta disminución de movimientos de la trompa puede tener un efecto perverso pues puede que el óvulo fecundado no llegue al útero y se implante en la trompa y se produzca un embarazo fuera de lugar o ectópico, que en la mayoría de las ocasiones va a ser una urgencia quirúrgica que nos obliga a extirpar la trompa afectada.
¿Cuándo y cómo tomar la poscoital?
Ahora se dispone de dos presentaciones similares de 1 comprimido único que lleva toda la dosis necesaria. Es clave tomar esta única dosis en el más breve período de tiempo, pues cuanto antes se tome, mayores probabilidades de evitar el embarazo tenemos, pues en las primeras 24 horas la eficacia es mayor del 95%.
Transcurridas 72 horas desde la relación sexual se ha comprobado que su eficacia es muy pequeña y nos exponemos a sufrir los efectos secundarios sin obtener un beneficio claro.
Efectos secundarios
Normalmente estos efectos no deseados o adversos no son tan importantes como para dejar de tomar la píldora, pues aunque sean desagradables no llegan a alterar nuestra vida normal y el beneficio que se obtiene de la alta tasa de embarazos evitados es muy satisfactorio.
El efecto secundario no deseado más frecuente son las naúseas sin llegar a vomitar, y otras veces dolores de cabeza, sangrados vaginales o retrasos de la menstruación sin importancia, pero que conllevan un susto al creer que el retraso puede ser debido al embarazo. En muy pocos casos va a provocar dolor abdominal y vómitos o en casos de alergia, síntomas en la piel. Hay que tener en cuenta que, además del gestágeno, lleva otros componentes como el almidón o la lactosa que también pueden provocar intolerancia o alergia.
Interacciones y contraindicaciones
En este apartado vamos a señalar los cuidados que hay que tener cuando tomamos otros medicamentos o cuando no la podemos tomar.
En general, lo que va a pasar es que va a disminuir la eficacia de los otros medicamentos que tomamos, muy importante en pacientes epilépticos, pues si toman la poscoital puede disminuir el efecto de su medicación habitual y desencadenarse una crisis epiléptica. En pacientes que toman antibióticos o griseofulvina para los hongos va a disminuir su eficacia, pero es de forma transitoria o pasajera, y no va a impedir su prescripción.
Los casos en que hay que tomarla con una seria vigilancia médica son en las enfermedades hepáticas graves y de colon como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn.
Control médico de la píldora poscoital
El hecho de que en muchos países de la Unión Europea se dispensa en las farmacias sin receta médica y en España se dispensará de esta forma próximamente, no excluye que un control médico de la prescripción conlleve mayores garantías de salvaguardar la salud de las mujeres que precisan este tratamiento, pues los médicos son los que van a determinar el riesgo efectivo, la necesidad de la prescripción, las posibles interacciones con otros medicamentos y el control en caso de estar presentes las enfermedades descritas.
Aspectos legales de la poscoital
En ocasiones, se puede dar objeción de conciencia de los profesionales sanitarios implicados.
La atención poscoital es un derecho de toda mujer al acceso a los tratamientos anticonceptivos, y a éste como uno más, por lo que las Administraciones Sanitarias deberían garantizar este derecho y poner a disposición de las usuarias una red sanitaria que la dispense, haciendo compatibles ambos derechos, respetando la objeción de conciencia de los profesionales y atendiendo toda demanda anticonceptiva que se produzca.
Derecho a la intimidad
Como en toda consulta médica, todos los pacientes tienen derecho al secreto profesional, pero en el tema de la anticoncepción se debe extremar este derecho, y aunque en las grandes ciudades existe una red alternativa donde acudir sin riesgo de encontrarnos a alguna persona conocida, es en las pequeñas ciudades o en los pueblos donde existe el verdadero problema, pues los recursos a los que acudir o son escasos o existe inseguridad de resguardar la intimidad personal.
Vida sexual responsable
Como todo en la vida, es necesario planificar las cosas y trabajar por ellas, y en el caso de la actividad sexual no es una excepción. Nada ocurre porque sí, nadie nos regala nada y tenemos que ser nosotros los que trabajemos por nuestra salud. En este contexto, la píldora poscoital no deja de ser uno más de los métodos anticonceptivos existentes, con la diferencia que nunca debe ser utilizado de forma habitual, sino sólo en casos en los que se precise por haber tenido una relación sexual sin protección.
Esto lleva implícito que la vida sexual responsable y sin riesgo de embarazos no deseados implica la utilización de un método anticonceptivo para lo que se indica una revisión médica o ginecológica y un mínimo estudio analítico.
En las relaciones sexuales esporádicas sigue siendo imprescindible el uso del preservativo, pues ningún otro método anticonceptivo proporciona protección frente a las enfermedades de transmisión sexual o ETS. En las relaciones con pareja estable entran en juego todos los métodos hormonales y de barrera, así como el DIU (dispositivo intrauterino), y solamente cuando fallan estos métodos es cuando se precisa la utilización de la píldora poscoital.
Incluso en la toma de la píldora diaria, cuando existe un olvido de dosis y hay relación sexual de riesgo, en algunos casos estaría indicado la prescripción de la poscoital.
Manuel Oñate Clemente de Diego
Médico. CMS Fuencarral. Madrid Salud
